CRISOL DIJO:
Y cómo serán las estadísticas de el síndrome metabólico en Venezuela? Que según tengo entendido es una especie de pre-diabetes, teniendo como alarma la condición de los índices de azúcar bajos junto con el colesterol o los triglicéridos altos.
BUEN DIA AMIGA.
CON RESPECTO A TUS DUDAS, QUE TAMBIEN SON DE MUCHISIMAS PERSONAS EN ESTE PAIS, DADO QUE EN VENEZUELA LAS ESTADISTICAS SOBRE ESTE TEMA NO SON NADA CONFIABLES, COLOCO VARIOS ARTICULOS QUE SERAN DE GRAN AYUDA PARA INFORMARNOS MAS SOBRE LA ENFERMEDAD, PERO PARA NADA ESPERANZADORES, EN CUANTO A ESTADISTICAS.
SALUDOSOBESIDAD CRECIENTE EN VENEZUELA
LA OBESIDAD VA DE LA MANO CON LA DIABETES
Los avances en medicina permiten tratar la condición y cuidar el peso a la vez, lo que sólo se logra si se combina con un buen programa de ejercicios y dieta
Los cambios de hábitos en el estilo de vida del venezolano han dejado consecuencias, la población se está volviendo obesa y diabética, esto lo informó el endocrinólogo Freddy Febres Balestrini, presidente de Funda Diabetes, quien además dirige la Clínica Popular para Diabéticos en la avenida San Martín, donde se atienden más de 800 pacientes en la actualidad.
Febres explica que el problema en Venezuela es que la enfermedad ha invadido silenciosamente a la población pero no hay suficientes estudios ni registros. Sin embargo se tiene una estimación de unos dos millones de pacientes con diabetes entre adultos y niños. Ésta se ha convertido en la quinta causa de muerte en el país y sus complicaciones son muerte cardiovascular, ceguera, insuficiencia renal, amputaciones de miembros inferiores y disminución del promedio de vida, entre otras.
“La Organización Mundial de la Salud (OMS) ha declarado a este mal como la epidemia del siglo XXI”, dice el experto, quien además señala que el problema se puede evitar en 90% con un cambio en los hábitos, “lo que ocurre es que el venezolano cambió sus caraotas, carne mechada y arepas por una hamburguesa o perro caliente hechos de tripas, por refrescos y por pizzas. Ahora los padres premian a los hijos llevándolos a comer chatarra. También sucede que los niños están todo el día encerrados viendo televisión y no hacen ejercicios, esta combinación es fatal. Además de ello el problema se ha trasladado a las escuelas”, Febres denuncia con preocupación cómo es cada vez más frecuente la venta de comida poco nutritiva en las cantinas escolares.
Estategias individuales
Cualquier diferencia en la dieta, el ejercicio, el estrés y otras condiciones puede afectar el nivel de azúcar en la sangre. Por lo tanto, cuanto mejor conozcan los pacientes los efectos de estos factores, mayor será el control que puedan ganar sobre su estado. “Es posible aplicar medidas básicas como una dieta planificada y actividad física, dice Febres, esto hará mucho más de lo que pueden hacer los medicamientos en sí mismos”. La toma correcta de medicamentos, y chequeos frecuentes del nivel de azúcar en la sangre complementan un buen control.
Cambio de actitud
La lucha que libra un paciente con diabetes puede convertirse en un gran estilo de vida con la adecuada actitud. Con el adiestramiento acertado se puede diariamente combinar alimentos para tener un menú beneficioso. La orientación del especialista es indispensable, y con la ayuda de revistas, libros e Internet se puede estar al tanto de los avances científicos para después consultarlos con el médico.
La alimentación es un aspecto fundamental asociado a la diabetes, unas reglas generales pueden ayudar, pero hay que dejarse guiar por el nutricionista, entre ellas se encuentra limitar las grasas (en especial las saturadas y los ácidos grasos), reducir el colesterol, consumir cantidades importantes de fibra, verduras y frutas, no abusar de las proteínas y reducir la sal.
Hay factores que intervienen en el tipo de alimentación requerido como la edad, el sexo, la contextura, las condiciones de salud individuales o si se encuentra en estado de gravidez. También es indispensable la disciplina pues comer, merendar e ingerir los medicamentos a la misma hora todos los días ayuda a evitar que la glucosa sanguínea suba o baje demasiado.
Control médico
El tipo 1 de diabetes se controla mediante terapias intensivas de insulina, a través de múltiples inyecciones diarias, o bombas de insulina. Para los casos de tipo 2 existen medicamentos que aumentan la sensibilidad del cuerpo a la insulina. En algunos tratamientos se indica algún bloqueador del azúcar para controlar los problemas de peso. Con la acelerada aparición de aparatos con los que los pacientes pueden medir su nivel de glucosa en su propio hogar es muy fácil mantener el control de la enfermedad.
El endocrinólogo explica que no hay que esperar a que aparezcan los síntomas para tomar acciones, un poco de sobrepeso ya es motivo para evaluarse. “90% de los diabéticos son del tipo 2 o por obesidad y un 10% sufre de diabetes tipo 1 o juvenil, aunque se está observando que la diabetes del adulto o tipo 2 se está presentando con mayor frecuencia en niños, lo que es muy preocupante", dice.
Otro problema que inquieta al especialista es que no hay un programa dedicado a atacar esta situación, que tiene en las condiciones aceleradas de pobreza su mejor aliada, por lo que es muy fácil que se propague con rapidez. “Por desconocimiento la gente pobre está comiendo espagueti con cualquier cosa, ya no comen sardinas, que constituye una gran opción alimenticia”, dice.
“Esta enfermedad está asociada a otros problemas”, dice Febres, quien explica en Venezuela se calcula que entre 25 y 30% de la población adulta sufre de síndrome metabólico, éste se relaciona con un incremento significativo de riesgo de diabetes, enfermedad coronaria y enfermedad cerebrovascular, con disminución en la supervivencia, por el incremento de unas 5 veces en la mortalidad cardiovascular. “Una mujer con una cintura de más de 88 cm y un hombre con más de 102 cm están dentro de la población de riesgo, tienen que acudir a un especialista y empezar por sí mismos a cambiar sus hábitos”, dice.
http://www.consentirse.comCON FARMACOS ES POSIBLE PROTEGER A LOS PREDIABETICOS
El componente motivacional y nutricional también es imprescindible
Controlar la diábetes supone un reto (Archivo)
El síndrome del hiperinsulinismo es un trastorno que conduce, casi con seguridad, a la diabetes. Según el cardiólogo José Ramón Gómez Mancebo, del Centro Profesional La California, "es una fase que precede en varios años al desarrollo de la enfermedad cardiovascular", puesto que quien "por factores genéticos o ambientales sufre de hiperinsulinismo comienza a hacer un agotamiento progresivo de las reservas de la célula beta pancreática y ese paciente tiene alta predisposición a desarrollar diabetes en un futuro".
Pero, según explica el galeno, "si se hace un diagnóstico temprano de la fase de hiperinsulinemia, abordando de manera farmocológica y en otros casos con agentes insulinosensibilizadores, uno puede evitar que esa fase desarrolle el estado diabético en un futuro inmediato". Sin embargo, el especialista destaca que tiende a ser muy complejo el abordaje del tratamiento a una persona prediabética o, incluso, de la diabética como tal: "Si el paciente tiene un excelente tratamiento farmacológico la enfermedad es plenamente controlable, pero si no tiene el componente motivacional y el componente nutricional frecuentemente se fracasa en llevarlo hasta las metas. Mucho consiste en lo que se llaman medidas no farmacológicas que tienen que ver con parte de esa educación nutricional, la parte de ejercicio físico, la parte control de peso y la parte de factores de tipo cognitivo, la toma de conciencia de la enfermedad, pero uno de los principales problemas que tenemos con el paciente diabético, sobre todo porque en primera fase es asintomático como muchas de las enfermedades crónicas, es que el paciente tiende a dejar las medidas terapéuticas de lado".
Sobre la incidencia de la enfermedad en el país, Gómez Mancebo dice que "en Venezuela las estadísticas se llevan un poco mal, pero la prevalencia en Latinoamérica está alrededor de 4 y 5% de la población, eso quiere decir que más o menos seis pacientes por cada cien pueden tener diabetes localmente".
EL UNIVERSAL
VENEZUELA 9 DE SEPTIEMBRE 2009
LA DIABETES RESTA 4 AÑOS DE VIDA
Caracas. La diabetes representa la cuarta causa de muerte en Venezuela, y se dice que le resta cuatro años de vida a la población que la padece, afirma el doctor Franklin Ablan, médico consultor honorario del Servicio de Endocrinología del Hospital Vargas.
La tipo 2, anteriormente conocida como diabetes no insulinodependiente o de inicio en la edad adulta, es la más frecuente, pues también existe la tipo 1 que se caracteriza por una ausencia de la producción de insulina; y la gestacional, que se identifica por vez primera durante el embarazo.
Esta enfermedad metabólica crónica caracterizada principalmente por un aumento en la concentración de glucosa en la sangre, podría estar presente en 6,8% de la población, según las cifras más recientes del Ministerio de la Salud (2008), aportadas por la Federación Nacional de Asociaciones y Unidades de Diabetes (Fenadiabetes).
La doctora Matilde García de Blanco, endocrinóloga y presidenta de Fenadiabetes, dice que aunque no se dispone de cifras reales al respecto porque existe un subregistro, se cree que hay entre un millón 500 a un millón 800 diabéticos en el país, 90% de los cuales presenta la tipo 2 y el 10% restante la tipo 1.
Dijo que las estadísticas no son exactas porque el 50% de la población puede tener la enfermedad y no saberlo, ya que no da mayores síntomas y eso hace que los diagnósticos se hagan tardíamente. Puede ser que inicialmente se exprese sólo como una gordura, pero cuando el páncreas empieza a fallar es que la gente se ve un poco más delgada.
Los síntomas clásicos son: tomar mucha agua y orinar frecuentemente. Hay otros síntomas como cambios de humor, desgano y sensación de cansancio por la elevación de los niveles de azúcar en la sangre, los cuales se observan en una etapa más tardía de la diabetes tipo 2.
La Organización Mundial de la Salud maneja un porcentaje similar de diabéticos en Venezuela, según la presidenta de Fenadiabetes. El doctor Franklin Abad dice que de no tomarse las medidas adecuadas desde el punto de vista de salud, los casos podrían multiplicarse, por lo que considera necesario hacer campañas preventivas y un censo de factores de riesgo para tener un diagnóstico de la población y pensar en programas de acción.
Prevención. Aunque la diabetes tiene una base eminentemente genética, el aumento del sedentarismo y el cambio en la alimentación es lo que ha hecho que cada vez hayan más casos a nivel del país y otras naciones del mundo.
"Cada día estamos comiendo peor y moviéndonos menos", dice la doctora Matilde García, quien recomienda dejar el sedentarismo, comer bien y balanceado, es decir, ingerir una ración de proteínas, hidratos de carbono, menos grasas y muchísimos vegetales para evitar desarrollar la enfermedad. También hay que disminuir la ingesta de azúcares refinados porque se absorben rápidamente.
DIARIO ULTIMAS NOTICIAS
14 DE NOVIEMBRE 2009
NOVIEMBRE MES DE LA DIABETES
14 DE NOVIEMBRE DIA MUNDIAL DE LA DIABETES
EL TEMA DE ESTE AÑO
¨TUS OJOS Y LA DIABETES¨
CON EL PASO DEL TIEMPO LOS SERES HUMANOS HEMOS CAMBIADO NUESTRO ESTILO DE VIDA QUE INCLUYE EL TIPO DE ALIMENTACION [COMIDAS RAPIDAS] Y ACTIVIDAD FISICA [MUY LIMITADA], ESTO HA TENIDO SUS CONSECUENCIAS EN LOS ULTIMOS 20 AÑOS, AL OBSERVAR CAMBIOS EN LAS CAUSAS DE MORBIMORTALIDAD.
ANTERIORMENTE LAS PRINCIPALES CAUSAS ERAN LAS INFECCIOSAS, HOY EN DIA SON LAS ENFERMEDADES DEPENDIENTES DE NUESTRO ESTILO DE VIDA OCCIDENTAL.
OBESIDAD, DIABETES MELLITUS Y ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES SON LA TIPICA EXPRESION DE LAS CONSECUENCIAS DEL PATRON DE VIDA OCCIDENTAL.
DIABETES MELLITUS ES UNA ENFERMEDAD CRONICA QUE SE CARACTERIZA POR ALTOS NIVELES DE GLUCOSA EN SANGRE [HIPERGLICEMIA] ,QUE SE DESARROLLA CUANDO EL PANCREAS DEJA DE PRODUCIR UNA HORMONA LLAMADA INSULINA, QUE ES UNA ESPECIE DE TRANSPORTE DE LOS NUTRIENTES QUE INGERIMOS HACIA EL INTERIOR DE LAS CELULAS PARA PRODUCIR LA ENERGIA QUE EL CUERPO NECESITA PARA SUBSISTIR.
LA FALTA DE SECRECION DE INSULINA, DE ACCION DE LA MISMA O AMBAS PROVOCAN UN AUMENTO DE LA GLUCOSA EN LA SANGRE Y CAMBIOS METABOLICOS E INFLAMATORIOS QUE SI NO SE CONTROLAN, VAN A CAUSAR COMPLICACIONES GRAVES.
LA AUSENCIA TOTAL DE INSULINA SE LLAMA DIABETES MELLITUS TIPO 1.
LA AUSENCIA PARCIAL CON UNA ACTIVIDAD INEFICAZ DE LA INSULINA PRODUCIDA SE DENOMINA DIABETES MELLITUS 2.
LAS ESTADISTICAS ACTUALES DEL IDF [FEDERACION INTERNACIONAL DE DIABETES Y LA OMS] CALCULAN 170 MILLONES DE PERSONAS CON DIABETES Y EL 95% SON TIPO 2. EN VENEZUELA SE CALCULA UN MILLON DE DIABETCOS APROXIMADAMENTE.
LAS PROYECCIONES MUNDIALES PARA EL 2025 ES DE 300 MILLONES, Y ESA ES LA RAZON DE LLAMAR A LA DIABETES LA EPIDEMIA NO INFECCIOSA.CRITERIOS DIAGNOSTICOS DE DIABETES MELLITUS
ADA 1997
1. GLICEMIA EN AYUNAS [ 8H ] IGUAL O MAYOR DE 126 MG-DL
2. GLICEMIA IGUAL O MAYOR DE 200 MG-DL EN CUALQUIER MOMENTO .
3. GLICEMIA IGUAL O MAYOR DE 200 MG-DL DURANTE LA PRUEBA DE TOLERANCIA GLUCOSADA DE 2H. ESTE ES UN TEST DESCRITO POR LA OMS, EN LA MISMA SE MIDE LA GLICEMIA BASAL EN AYUNAS Y SE SUMINISTRA 75 GR DE GLUCOSA ORAL INMEDIATAMENTE DESPUES DE LA PRIMERA EXTRACCION SANGUINEA, SE REPITE UNA SEGUNDA EXTRACCION A LAS 2 HORAS.
FACTORES DE RIESGO PARA DESARROLLAR DIABETES
ANTECEDENTES FAMILIARES DE DIABETES
DIETA TIPO OCCIDENTAL [COMIDAS RAPIDAS, ALTO CONTENIDO DE GRASAS Y AZUCARES].
INACTIVIDAD FISICA
EDAD MAYOR DE 40 A
PERTENECER A RAZA - ETNIA AFROAMERICANO-HISPANOAMERICANO.
OBESIDAD
HIPERTENSION ARTERIAL
HISTORIA DE DIABETES GESTACIONAL
MANIFESTACIONES CLINICAS DE LA DIABETES
DESAFORTUNADAMENTE LOS PRIMEROS AÑOS, PUEDEN PASAR DESAPERCIBIDOS Y ESA ES LA RAZON POR LA CUAL SE PLANTEA QUE EL 40% DE LOS DIABETICOS EN EL MUNDO INICIALMENTE NO SABEN QUE LA ESTAN PADECIENDO Y AL DIAGNOSTICARSELE YA TIENEN COMPLICACIONES.
LA SINTOMATOLOGIA SUELE SER POLIDIPSIA [SED PROFUSA E INSACIABLE] POLIURIA [ORINA CONTINUAS Y ABUNDANTES] DEBILIDAD, PERDIDA DE PESO, VISION BORROSA, INFECCIONES A REPETICION.
COMPLICACION EN DIABETES
LAS COMPLICACIONES QUE SE SUELEN PRESENTAR EN DIABETES ESTAN RELACIONADAS POR LA FALTA DE CONTROL, ESTE PUNTO ES MUY IMPORTANTE YA QUE CONSISTE NO SIMPLEMENTE EN TOMAR LA MEDICACION SINO QUE LA PRIORIDAD ES LA DIETA Y EL EJERCICIO, CONTROL TRIMESTRAL CON EL ESPECIALISTA Y EL EQUIPO MEDICO MULTIDISCIPLINARIO.
SE CLASIFICAN EN 2 TIPOS
MACROVASCULARES
CARDIOPATIA CORONARIA - ANGINA-INFARTO-INSUFICIENCIA CARDIACA Y MUERTE SUBITA
ENFERMEDAD CEREBROVASCULAR
ENFERMEDAD VASCULAR PERIFERICA
MICROVASCULARES
RETINOPATIA
NEFROPATIA
NEUROPATIA
EL ASPECTO FUNDAMENTAL EN LAS COMPLICACIONES ES EL CARDIOVASCULAR YA CONTITUYE LA PRIMERA CAUSA DE MORBIMORTALIDAD.
LOS PACIENTES DIABETICOS ESTAN ENTRE 2 Y 4 VECES MAS EXPUESTOS A DESARROLLAR ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES QUE LAS PERSONAS SIN DIABETES.
LOS EVENTOS CEREBROVASCULARES SE PRODUCEN 2 O MAS VECES QUE LAS PERSONAS SIN DIABETES.
LOS ATAQUES ISQUEMICOS TRANSITORIOS [PEQUEÑOS EVENTOS CEREBROVASCULARES] SE PRODUCEN ENTRE 2 Y 6 VECES MAS A MENUDO QUE LOS NO DIABETICOS.
EL 50% DE LOS DIABETICOS SON HIPERTENSOS.
LA DIABETES ES LA CAUSA PRINCIPAL DE CEGUERA Y PROBLEMAS VISUALES EN EL MUNDO.
LA MITAD DE LOS PACIENTES EN DIALISIS TIENE DIABETES MELLITUS.
EL 50% DE LAS AMPUTACIONES NO TRAUMATICAS SON POR DIABETES.
ESTAMOS DESTACANDO ESTADISTICAS, QUE SE MODIFICAN SUSTANCIALMENTE AL REALIZAR PREVENCION .
PREVENCION EN DIABETES MELLITUS
SON DE 2 TIPOS
1. PREVENCION DE DESARROLLO DE DIABETES EN PERSONAS CON FACTORES DE RIESGO, QUE HOY LAMAMOS SINDROME METABOLICO QUE NO ES MAS QUE UN CONJUNTO DE FACTORES DE RIESGO COMO OBESIDAD-HIPERTENSION-TRIGLICERIDOS ELEVADOS - GLICEMIA ENTRE 110 Y 125 EN AYUNAS. ESTA ETAPA SE PUEDE DENOMINAR PREDIABETES Y LA FORMA DE PREVENIRLA ES CON MEDIDAS DIETETICAS Y EJERCICIO DIARIO 30 MINUTOS.
2. PREVENCION DE COMPLICACIONES EN PACIENTES DIABETICOS CONSISTE EN CUMPLIR EN FORMA ESTRICTA EL TRATAMIENTO DIETETICO, EJERCICIO Y FARMACOLOGICO ORAL SOLO O ACOMPAÑADO DE INSULINA PARA PREVENIR COMPLICACIONES VASCULARES.
LAS METAS DEL CONTROL GLICEMICO SON
GLICEMIA EN AYUNAS 90-130
GLICEMIA ANTES DE LAS COMIDAS 110-150
GLICEMIA A LAS 2 HORAS DE HABER FINALIZADO LOS ALIMENTOS MENOR DE 140.
AQUÍ COBRA IMPORTANCIA EL AUTOCONTROL CON LOS GLUCOMETROS QUE SON INSTRUMENTOS FUNDAMENTALES EN EL CONTROL DEL PACIENTE DIABETICO, Y EL MISMO DEBE SER DIARIO Y ACORDE AL TIPO DE TRATAMIENTO SUGERIDO POR EL MEDICO TRATANTE.
HAY QUE ESTAR BIEN INFORMADO DE LAS FLUCTUACIONES DIARIAS, QUE OSCILAN DURANTE LAS 24 H.
EL GLUCOMETRO ES COMO UNA BRUJULA PARA ESTAR BIEN ORIENTADO EN LA EVOLUCION DE LA DIABETES Y LA RESPUESTA DE NUESTRO CUERPO AL EJERCICIO, DIETA Y TRATAMIENTO FARMACOLOGICO.
ADEMAS DE LOS VALORES DE GLICEMIA HAY UN PUNTO DE VITAL IMPORTANCIA EN EL CONTROL QUE ES LA HEMOGLOBINA GLICOSILADA
A1c ES LA FORMA COMO LLAMAMOS HOY EN DIA.
LA HEMOGLOBINA ES UNA PROTEINA QUE ESTA EN LOS GLOBULOS ROJOS DE NUESTRA SANGRE Y AL IGUAL QUE EL RESTO DE NUESTRAS PROTEINAS PUEDE UNIRSE A LA GLUCOSA CIRCULANTE. EL PORCENTAJE DE LA HEMOGLOBINA UNIDA A LA GLUCOSA SE DENOMINA HEMOGLOBINA GLICOSILADA Y SE ACUMULA DURANTE LA VIDA DEL GLOBULO ROJO. ESTA UNION SE REALIZA TANTO EN DIABETICOS COMO NO DIABETCOS.
SU UTILIDAD ES QUE NOS INFORMA EL NIVEL DE GLUCOSA DE LOS ULTIMOS 3 MESES, QUE ES LA VIDA MEDIA DEL GLOBULO ROJO.
COMO SE TRATA DE UNA MEDIDA PONDERADA DE NUESTRAS GLICEMIAS, LA INFORMACION ES DE EXTRAORDINARIA IMPORTANCIA PARA QUE LOS CLINICOS DIABETOLOGOS REALICEN CAMBIOS DE TRATAMIENTO ACORDE AL RESULTADO.
LA HEMOGLOBINA GLICOSILADA PUEDE SER REALIZADA A CUALQUIER HORA DEL DIA, NO AMERITA ESTAR EN AYUNAS.
LA FRECUENCIA DEBE SER DE 4 VECES AL AÑO.
RELACION ENTRE HEMOGLOBINA GLICOSILADA Y GLICEMIAS
VALOR DESEADO MENOR DE 7% QUE IMPLICA BUEN CONTROL. AMERICAN DIABETES ASSOCIATION.
ADICIONALMENTE EL CONTROL INCLUYE PARAMETROS:
T. ARTERIAL IGUAL O MENOR 130-80
COLESTEROL MENOR 200
LDL-C MENOR 100
HDL-C MAYOR DE 45 EN HOMBRES Y 55 EN MUJERES
TRIGLICERIDOS MENOR DE 150
MICROALBUMINURIA MENOR DE 30 Y ANUAL.
VALORACION OFTALMOLOGICA ANUAL POR ESPECIALISTA EN RETINOPATIA DIABETICA
AUTOEXAMEN DE LA PIEL Y LOS PIES DIARIO
VALORACION ANUAL POR PODOLOGO
VALORACION POR NUTRICIONISTA
LA FEDERACION INTERNACIONAL DE DIABETES, CADA AÑO DEDICA UN TEMA PUNTUAL, ESTE AÑO ESTA DEDICADO A LOS OJOS, Y LO DENOMINARON ¨TUS OJOS Y LA DIABETES¨ PARA LA PREVENCION DE ESTA IMPORTANTE COMPLICACION.
EL AÑO PROXIMO 2003 EL TEMA ES DIABETES Y LA ENFERMEDAD RENAL
PUNTO FINAL
ES CIERTO QUE LA DIABETES ES PARA TODA LA VIDA Y QUE PUEDE IMPLICAR UN IMPACTO EMOCIONAL SIN EMBARGO EL EQUIPO MULTIDISCIPLINARIO MEDICO Y FAMILIAR TRABAJANDO EN CONJUNTO CON EL PACIENTE QUE ES EL PROTAGONISTA, DEBEN ESTAR EN CONTINUO CONTACTO CON UNA META BASICA PRIORITARIA EDUCACION QUE NO ES MAS QUE INFORMACION VERAZ Y ORIENTADORA PARA EL PACIENTE Y SU FAMILIA PARA EL CONTROL OPTIMO Y PREVENCION DE COMPLICACIONES.
www.clubdediabetes.org.veDeja que la Libertad reine. El sol nunca se pone sobre tan glorioso logro humano. Nelson Mandela
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